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A ARTROPLASTIA consiste na substituição do disco intervertebral por um disco artificial, preservando o movimento fisiológico do nível operado (Figura 1). No entanto, de maneira diferente da artrodese, a artroplastia têm uma gama de indicações mais restrita. 3 Essa cirurgia é indicada para casos de hérnia discal cervical ou espondilose na presença de radiculopatia ou mielopatia. Algumas próteses cervicais são atualmente utilizadas em ensaios clínicos ao redor do mundo, dentre elas a Prestige, Bryan, ProDisc C e PCM, essa última desenvolvida em conjunto com o Dr. Luiz Pimenta. 4 Segundo a literatura, ao longo do tempo a FUSÃO pode ocasionar  sobrecarga biomecânica nos níveis acima e abaixo em relação à ARTROPLASTIA, resultando em maior instabilidade e degeneração acelerada. 1

Figura 1: Movimentação cervical após uso de fusão cervical ou artroplastia cervical

Fonte:  Editado de: Center for Artificial Disc Replacement. 2017

 

O valor da prótese de disco artificial para a artroplastia é superior do que uma prótese de fusão. Porém, se o contexto global é analisado, a artroplastia pode ter um custo-benefício superior. Estudos da literatura mostram que, depois de 2 anos, a artroplastia tem melhores taxas de retorno ao trabalho, bem como uma maior produtividade depois da cirurgia. Ainda no âmbito da economia, uma projeção de 20 anos entre essas 2 técnicas cirúrgicas estima uma economia de quase 5 mil dólares em comparação à artrodese, já levando em consideração o custo de qualidade de vida por ano e as taxas de possíveis complicações pós-operatórias como revisões e falhas nas próteses de ACDF. 5,6

 

Fusões cervicais de mais de um nível podem limitar a movimentação cervical e proporcionar uma grande sobrecarga nos níveis adjacentes. Já a artroplastia de múltiplos níveis pode levar a um movimento superior ao “fisiológico”, o que também pode causar problemas (Figura 2). Uma opção para solução desses possíveis problemas é a construção híbrida (artroplastia + fusão), isso é, a combinação entre as duas técnicas, somando as vantagens de cada uma das tecnologias.

Figura 2: Possível efeito de sobrecarga causado pelo uso de múltiplas fusões cervicais

Fonte: Editado de: Center for Artificial Disc Replacement. 2017

 

O histórico do paciente e a anamnese do médico devem ser devidamente avaliados para que a melhor opção de tratamento para o paciente seja escolhida para uma maior chance de sucesso do tratamento.

 

Referências

1.            Muheremu A, Niu X, Wu Z, Muhanmode Y, Tian W. Comparison of the short- and long-term treatment effect of cervical disk replacement and anterior cervical disk fusion: a meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Jul;25 Suppl 1:S87-100.

2.            Ren C, Song Y, Xue Y, Yang X. Mid- to long-term outcomes after cervical disc arthroplasty compared with anterior discectomy and fusion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Spine J. 2014 May;23(5):1115–23.

3.            Zang L, Ma M, Hu J, Qiu H, Huang B, Chu T. Comparison of Hybrid Surgery Incorporating Anterior Cervical Discectomy and Fusion and Artificial Arthroplasty versus Multilevel Fusion for Multilevel Cervical Spondylosis: A Meta-Analysis. Med Sci Monit. 2015 Dec 27;21:4057–67.

4.            Ribeiro CH. Projeto Diretrizes - Fluxograma: Artroplastia cervical. In 2005.

5.            Menzin J, Zhang B, Neumann PJ, Lines LM, Polly DW, Barnett-Myers S, et al. A Health-economic Assessment of Cervical Disc Arthroplasty Compared With Allograft Fusion: Techniques in Orthopaedics. 2010 Jun;25(2):133–7.

6.            Qureshi SA, McAnany S, Goz V, Koehler SM, Hecht AC. Cost-effectiveness analysis: comparing single-level cervical disc replacement and single-level anterior cervical discectomy and fusion: clinical article. J Neurosurg Spine. 2013 Nov;19(5):546–54.